有了糖尿病，这3种药优先保举，不要用错了
▲题图来自Bing
往往在体检解读的时间，看到不少糖尿病东谈主在用不正确的药，其杀青在糖尿病药物畛域依然有好多的进展了，是时间把传统的用药更新替换了，今天详确来说说。
本文主要包括
1. 2型糖尿病的养息方针
2. 2型糖尿病的养息前评估
3. 成东谈主2型糖尿病的一线养息
4. 一线药物先容
大夫在处方糖尿病药物之前，往往需要知谈病东谈主当今的血糖情况怎么样，需要制定什么样的血糖方针值，刻下有莫得并发其他的疾病，药物的可及性怎么样。独一充分了解了这些信息之后，咱们才能更好的制定糖尿病患者的用药有辩论。
2型糖尿病的养息方针
毛糙说一下，如果有糖尿病（这里主若是指2型糖尿病），咱们常常以糖化血红卵白（HbA1C）的数字来评估，血糖是否达标，养息是否灵验。然则，不同的东谈主群所条款的方针值是不雷同的。
另外，对于糖尿病东谈主，咱们需要进行轮廓的处置，不仅需要关心血糖，还要关心血压、血脂等情况，最终主义是缩小心血管疾病的发生风险。
不同东谈主群的降糖方针：
大无数患者，提议HbA1c≤7.0%；
对于年纪较大、存在淹没症、有重度低血糖病史、有其他严重不良药物反馈史、需要使用多种药物养息、预期寿命有限的患者，需要更为宽松的方针，比如HbA1c＜8%；
妊娠时间需要更严格的方针，提议＜6.0%。
血脂方针值
LDL-C＜1.8mmo/L
apo B＜80mg/dl
血压方针值
血压小于130/80mmHg；
2型糖尿病的养息前评估
就像我前边说的，用药之前需要充分议论病东谈主的情况，血糖当今简略是什么范围，有莫得伴发疾病，还有患者的意愿等，这些齐会影响药物养息有辩论。毛糙来说，咱们需要更多的关心病东谈主自己，不可只是从大夫的角度启航。主若是如下几个方面。
1
是否存在一些要紧的淹没症
需要重点关心的是，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和ASCVD高风险身分、慢性肾病(CKD)和心力衰败(HF)。比如一个有糖尿病肾病或者曾全心梗过的糖尿病东谈主，他的一线用药和一个年青无淹没症的东谈主细目是不同的。
2
面前的血糖水平、发生低血糖风险和合理的降糖方针
这少许相等要紧，因为对糖尿病东谈主来说，发生低血糖诟谇常危境的，可能导致心血劳动件（比如急性心梗）的发生，这种情况足以对消掉经久降糖的收益，是决定养息有辩论前一定要议论到的。
3
对体重的影响
咱们齐知谈超重/臃肿对胰岛素屈膝和糖尿病的影响，是以在养息时，也需要议论到药物及养息样子是否会影响体重，尽量不要让体重进一步增多。
4
药物或者养息样子的反作用
有些药物或养息样子，疗效和性价比齐相等好，但使用者出现了表露的反作用（比如二甲双胍服用后出现严重的泻肚），亦然需要换药的。
5
用度
当今好多降糖药经过国度集采后齐控费了，对宽绰糖友来说是一个功德儿。
6
患者意愿
这个是“关心病东谈主自己”的底层逻辑，比如有的东谈主相等发怵注射，那要不要收受胰岛素或其他注射剂型，等于一个需要好好交流和比权量力的问题，这里就不张开询查了。
成东谈主2型糖尿病的一线养息
在约莫了解2型糖尿病的养息方针和养息前评估后，再来看一线养息，就能更好意会了。
面前强调的等于要多方面齐能获益，在降血糖的同期，还要兼顾腹黑肾脏保护、不增多体重等多个方面。
对于一线养息，记着3句话：
一线养息的药物，首选二甲双胍。
有并发症风险的时间，在二甲双胍基础上采取其他药物。
经久别健忘健康的活命形态。
引申来讲等于，最毛糙最普遍的一线养息，常常包括二甲双胍和积极全面的活命形态打扰。
固然，如果患者在率先确诊2型糖尿病时，依然有心血管或肾脏并发症了，或者二者风险表露增多，就不错议论使用一线备选药物，主要等于胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体振作剂、葡萄糖钠转运卵白2（SGLT-2）扼制剂这两大类。
对于活命形态打扰，毛糙来说包括以下5点：
1. 积极礼貌体重，使体重逐渐接近正常圭臬（BMI接近24kg/㎡）。
2. 礼貌饮食总热量，逐日饮食总热量至少减少400~500 kcal，超重或臃肿者应减少500~750 kcal。
3. 判辨，其中中等强度膂力活动（活动时不错话语，但无法执续说长句子或唱歌）至少保执在150分/周，对于莫得增素性糖尿病视网膜病变，以及莫得严要点脑血管疾病的东谈主来说，每周2次终止1天以上的抗阻判辨亦然极好的。
4. 减少脂肪摄入，尤其是充足脂肪酸（动物油脂、红肉、动物内脏等）的摄入。
5. 限盐控糖，每东谈主每天食用盐的总量不擢升 5g，添加糖每天不擢升25-50g。
一线用药先容
糖尿病的药物最近几年发展速即，无论哪一种药物，齐是通过不同的阶梯来缩小咱们的血糖，比如促进肝糖原输出、促进尿糖的排泄、扼制胃排空等，下方是一个毛糙的暗意图，给大家诠释一下一线药物主要作用于哪些脏器系统：
1
二甲双胍
算随同伴了宽绰糖友近30年的老一又友，二甲双胍低廉又好用，降糖才融合安全性齐比拟高，既不增多低血糖风险又不增多体重。
有些臆测还说明，二甲双胍可能具有潜在的心血管保护作用，似乎不错缩小心血劳动件和亏本风险，是海异邦内公认的糖尿病一线用药。原则上糖友们如果莫得禁忌症，齐是保举优先使用二甲双胍的。
二甲双胍是一种口服药，有宽泛（每天屡次，随餐服用）和缓释（每天一次，晚餐时间服用）两种剂型。运行剂量为一次500mg，一日1次，使用时需凭据患者的血糖水和善耐受情况安适增多剂量，二甲双胍最大使用剂量是2000mg/d。
这里多说一句，等于缓释型和宽泛的二甲双胍，一般来说，运行养息，采取宽泛的，不收受缓释剂型。不外对比两者的臆测标明作用差未几，有些糖友为了服药浅薄，更孤高收受缓释剂型。
二甲双胍的主要反作用是腹胀、泻肚和腹部不适，上述的这些胃肠谈反馈不错通过小剂量肇端、安适加量来逐渐缓解，一般是不错耐受的。
而大部分东谈主记念二甲双胍“伤肾”，亦然不存在，二甲双胍在体内代谢后其终居品通过肾脏排出体外，是以对使用者的肾功能有一些条款，面前好意思国药监局（FDA）已细目在eGFR≥30mL/min的患者中，使用二甲双胍齐是安全的，要知谈这个依然是相对比拟严重的肾功能不全了，是以肾功能正常或轻度额外的糖友齐不错省心使用。
经久服用二甲双胍的糖友，需要预防维生素B12枯竭的问题，2022年好意思国糖尿病学会（ADA）更新的指南也提到了使用二甲双胍与维生素B12枯竭和精神病变症状恶化关联。
是以提议糖友们依期监测维生素B12。如果是自己就淹没有贫血或精神病变的糖友，在监测时发现维生素B12低于正常，照旧提议补充的。
2
胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体振作剂
这个药咱们之前写减重药物的时间提到过，是一种新式降糖药，主要适用于2型糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或存在心血管风险高危身分的患者，比如超重臃肿的2型糖尿病患者，或已发生过急性心梗、脑梗的糖尿病东谈主等。
GLP-1受体振作剂面前在国内上市的齐是需要皮下注射的剂型，其中能在高效降糖的同期兼顾体重松开、心血管保护、低血糖风险的药物主若是度拉糖肽、司好意思格鲁肽和利拉鲁肽注射液。
这类药物主要的不良反馈亦然腹胀、恶心、吐逆等胃肠谈反馈，和二甲双胍肖似，使用小剂量安适肇端的形态也能让使用者逐渐达到精采耐受。
3
葡萄糖钠转运卵白2（SGLT-2）扼制剂
这个药可能有的一又友比拟目生，SGLT-2 是肾近端小管中的钠—葡萄糖协同转运体，认真东谈主体绝大部分的尿糖在肾脏的重接管。一朝这个作用被扼制，意味着更多的葡萄糖不错通过尿液排出体外，从而杀青血糖缩小的主义。
这类药物相等允洽淹没心衰和/或慢性肾功能不全的糖尿病患者，其降糖的恶果虽不如二甲双胍和GLP-1受体振作剂，但莫得低血糖风险，在缩小体重的同期还能缩小心血劳动件与心衰的发生风险，并能改善肾脏预后，如实戳中了宽绰糖友“保心又保肾”的诉求。
SGLT-2扼制剂是口服药，代表药物有恩格列净、卡格列净和达格列净，口服后胃肠谈耐受精采，主要的不良反馈为生殖泌尿谈的感染，这个一般是轻度到中度感染，不严重的，使用宽泛抗感染养息即可救济。
需要预防的是这类药物可能会导致糖尿病酮症酸中毒的发生风险增多，是以既往反复发生酮症酸中毒的糖友可能不太允洽口服这类药物。同期在服药历程中如果出现了恶心吐逆、发烧、呼吸有烂苹果味儿等阐发时一定要思到酮症酸中毒的可能，实时去看大夫。
在这里也给大家讲究一下这几个一线用药的本性，浅薄大家详确了解：
临了，照旧要再强调一下，糖尿病的药物养息需要专业大夫详确评估，轮廓议论风险和获益、养息性价比与安全性，不存在“神药、新药”，也不存在某个药极度好的情况，需要量文学衣、个体化养息。
排版 | 俞、丽
参考贵寓：
[1] 2022ADA/EASD共鸣申诉：2型糖尿病的高血糖处置
[2] 2022ADA糖尿病会诊圭臬
[3] UpToDate：成东谈主2型糖尿病患者高血糖的运行养息
[4] 可友健康常识库