华医寰宇《讲透经方》条记之谷松教导《经方辨治妇东说念主病》（五八）/桂枝茯苓丸医案
岳好意思中医案:赵某某，女，47岁，1961年4月3日初诊。患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予在意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增多17公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，盗汗淋漓。经某某病院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术息争，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形骸消瘦，面色萎黄，下腹肿物按之坚毅，压痛光显，舌质暗，少苔，脉千里细而涩。经水二至三月一溜，量少色黯，夹有血块。证属积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘢。
处方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21克，当归9克，泽泻21克，白术12克。
服药10剂后，腹痛光显松开，乃将原方改为散剂，每服9克，日服二次。服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物肃清，经水平日诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒，下腹肿物又起，逐渐增大症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊可。(北京中医1985:(1):7)
按语：此病系肝郁气滞，血行不畅，气血滞于小腹，久积而成。岳老虑其体虚，不宜攻逐，当治病留东说念主，缓消其癥。故给与当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消癥，病虽重却免于手术，药治半年而愈。
桂枝茯苓丸医案2——癥瘕(卵巢囊肿)刘昭坤医案：何某，32岁，工东说念主，1991年5月8日初诊。患者月信周期45天~50天，经期6天~8天，行经腹痛、夹玄色血块，并逐次加剧1年余，白带量多质稀，少腹凉而坠痛，腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑，苔白厚脉千里弦。屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著。妇科查验：耻骨纠合左侧扪及7cmX6.5cmX8cm囊性包块；质软，活动度好。B型超声波查验证实：子宫未见尽头，左附件见6.5cmx8cm液性暗区，指示：左侧卵巢囊肿。综其脉症，乃痰湿与瘀血互结为癥。治宜温化痰湿，活血消癥。
方以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g，茯苓45g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g、泽兰30g，香附15g，黄芪30g。日1剂，水煎，分晨夕2次温服。
服药3个疗程后经妇科查验及B超复查证实：子宫及双侧附件未见尽头。迭进5剂，改2天1剂，以稳当疗效。经随访2年，并作念B超查验，无复发(国医论坛1995;(5):14)
按语：卵巢囊肿古谓之“肠量”(cháng tán)，对其息争《内经》云“可导而下”，临床执行解释，用桂枝茯苓九息争有佳效。
桂枝茯苓丸医案3——癥瘕(葡萄胎)张法运医案：周某某，女，35岁，农民，1978年7月5日就诊。经停三月余，食少纳差，体倦泛呕，自以为受孕。半月前忽见阴说念下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，迭进益气安胎，养血止血之剂十余付罔效，前来就诊。证见：少腹胀满，拒按刺痛，下坠，夜间脐周时有提升，下血阴森，滴沥连续，腰酸乏力，精神悔过，舌淡紫暗，脉千里而涩。据脉参证，此乃癥积为患，非胎也。病家不以为然。余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存，数进止血安胎之剂缘何不效？病家默默，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消癥，推陈致新。
处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各15克，大黄、䗪虫、甘草各12克，2剂，水煎服。
药进1剂，阴说念下血量多，进2剂腹中坠痛，难以哑忍，下扁圆形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，邻接一齐，尤如一串串葡萄掩饰其上，腹痛顿减。病家请余视之，乃西医所谓葡萄胎也，斯属故国医学癥积规模。药既中的，逐邪务净，嘱守原方追服1剂。药后又下此物一块，前后约重1.5公斤，兼杂墨紫色血水甚多，腹痛肃清，下血逐渐罢手。病东说念主现面色觥白，汗出乏力，如同产后，乃失血过多，气血亏虚之故。继以当归补血汤加东说念主参益气养血，保重一旬而愈，一年后孕珠，生一男婴，子母健康，随访于今，体魄健壮。(河南中医1989(5)20-21)
按语：本案经停三月，脐周提升，下血不啻，与桂枝苓九证所载吻合。前医徒进益气安胎，养血止血之剂，未见成效，以“其癥不去故也”。于此当用化瘀消癥之桂枝茯苓丸，推陈致新，其病果愈。
桂枝茯苓丸医案4——产后恶露不尽蒲辅周医案：陈某某，女，已婚，1963年5月7日初诊。自今年3月底足月初产后，于今4旬恶露不尽，量未几色淡红，只怕有紫色小血块。并从产后起腰酸痛，浑身按之痛，下半身尤甚，只怕左小腹痛，左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡觉尚可，面色不泽，脉上盛下不及，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱千里涩，舌淡红无苔。由产后保重失宜，甚至营卫不和，气血素乱，恶露不化，治宜合并营卫，和血消瘀。
处方：桂枝4.5克，白芍6克，茯苓9克，炒丹皮3克，桃仁3克(去皮)，炮姜2.4克，大枣4枚。服5剂。
16日复诊：服药后恶露已净，小腹及腰腿痛均肃清，食欲好转，二便平日，脉千里弦微数，舌淡无苔。瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸40丸，逐日晨夕各服1丸，服后已复原平日。(《蒲辅周医案》)
按语：《胎产心法》云：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，则日久不啻。”该案脉证所现，显系恶血内存。又食欲欠佳，大便溏，有胃寒象。故蒲老用桂枝茯苓丸以去恶血，加炮姜、大枣以温补脾胃。然露既久，气血必虚，恶血去后，必以保重，故蒲老终末以十全大补而收功。
桂枝茯苓丸医案5——痛经张季高医案：卓某某，女，18岁，1986年2月4日初诊。主诉：14岁月信初潮后，经量少而时辰不准。近三个月，经来少腹痛不可忍，经中西医息争未效。现适逢经来，腹痛不胜言。症见祸殃式样，少腹阵发性剧痛，痛引腰骶，经色紫黯不畅而伴血块。唇舌紫黯，脉千里而涩。综此脉证，属胞宫血瘀，经行腹痛。拟活血化瘀为主，兼以理气。方用桂枝茯苓丸加味主之。
处方：桂枝、丹皮、蒲黄各5克，茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。
2剂凄婉减半，再进2剂而愈。嘱下次月信前遵上方服用2剂，经痛乃止，追访多年，月信平日。(新中医1991;(6):5)
按语：该案少腹剧痛，且痛连腰骶部，舌紫黯，脉千里涩。脉证相参，属血瘀经行腹痛无疑。逐瘀过猛则易于伤正，止血过急又易于留瘀。故治以桂枝苓丸，善行缓消少腹之瘀，合发笑散，加强活血祛瘀，散结止痛之功而获愈。
桂枝茯苓丸医案6——芳华期痴肥王辅民医案：王某，女，21岁，已婚。1986年5月14日初诊。患者素体较瘦，身高约160cm，体重不及50kg，婚前半年许体重逐渐增多，至婚后4个月体重达70kg，食欲精湛，食后无不适，二便调畅，跟着体魄逐渐痴肥而觉浑身贫窭，活动后略有喘促，蹲、俯活动均有繁难。月信展期5~7天，量少色淡，白带亦光显减少，曾疑为肾炎，息争无效后，来院求诊：诊见形骸丰腴，肌肤充实，面色红润，查心肺无尽头，腹部壅满，肝脾均未能波及，腹部无按压痛，双下肢尤以膝要津以上粗壮，无水肿，脉千里缓有劲，舌淡红，苔薄白，血压14.7/9.33kPa，血、尿老例查验无尽头，胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.69mmol/L。会诊为芳华期痴肥。
处方：桂枝20g，丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g。逐日I剂。水煎日服1剂，晨夕分服。
5月23日复诊：服药6剂，体重下落3kg，服药后无光显不适，尿量略增。效不更方再进6剂。
7月15日再诊，体重降至62.5kg，基本复原平日，得当节制饮食，以防复发。(山东中医杂志1990;(5):20)
按语：(原按)芳华期痴肥好发于女性后生，当代医学以为与雌激素分泌蓬勃干系。此手艺，肾气充盛，脏腑均处于亢盛平衡期，若由于肾气偏盛而致冲任脉由亢盛而壅实，势必导致气血充盛，水温及水谷之精微化生过度，积而为精酯与水湿，留于肌腠充斥表里表里，由此也导致冲任脉的盈亏失调，故除发扬为痴肥以外，渊博发扬了月信量少或展期不至，白带亦减少。临床标明，本病为肾气充盛，冲任壅实，给与桂枝茯苓丸原方大剂，以疏泄冲任之壅实，负气行血活，渗湿除浊，体重渐减而经脉调畅，不治痴肥而痴肥自消，堪为治痴肥之良法。
桂枝茯苓丸医案7——小便不利(前哨腺肥硕)谭俊臣医案：黄某，68岁，1981年1月2日初诊。自愬：患前哨腺炎已八年，近因小便不畅，大便辛苦，经某病院外科查验会诊为前哨腺肥硕。因对某西药过敏，故求服中药。患者近来小腹坠胀，尿频数、淋漓不尽，面色㿠白，形寒怕冷，腰酸腿软，呻吟不已，脉千里弦，舌质淡，边紫暗，苔薄白。证属肾气不及，瘀寒遏抑，甚至尿路失利。治宜化瘀通窍，益肾壮阳。方用桂枝茯苓丸加减：
桃仁、茯苓、丹皮、赤芍、王不留行、肉苁蓉、山茱萸各10克，刘寄奴15克，肉桂末3克(另包冲服)。
5剂后诸症减退。仍守原方去王不留行加附子10克、熟地15克，赤芍改为白芍20克。15剂服完，症状基本肃清。嘱服金匮肾气丸(成药)2盒，以资稳当。随访三年，未见复发。(河南中医1985;(2):21)
按语：本案为邪不才焦、察阻脉说念，使膀胱气化不利所致，本《内经》“苑陈则除之者，去恶血也”之旨，用桂枝获苓丸息争，收到了悦目疗效。
桂枝茯苓丸医案8——看成麻痹
龚士澄医案：赵某某，女，34岁，1981年6月23日诊。看成麻痹过肘膝，每月信后增剧，休息三五日可自行缓解，平素白带陆续。近因插秧积劳而发病，看成顽麻，不觉痛痒，休息十日也未见松开，糊口已难自理。脉象弱小，舌略暗澹。以劳倦伤脾、中气不及致病，投补中益气汤加味，四帖，无进退。以往两帖辄效，今守成法何以不应?是徒责之虚，而忽略劳伤之后络脉阻也。改用：
川桂枝12克，杭白芍10克，炙甘草8克，桃仁泥10克，白云苓12克，牡丹皮8克，生黄芪15克、香川芎7克，姜、枣为引，3帖。
7月1日再诊，是独自走路而来，不须骑牛和家属奉陪，麻痹已十去七八。原方减川芎，加归身10克，服4帖，肌肤知觉透澈复原，操作如常。(江苏中医杂志1983;<3>:18)
按语：《内经》谓：“荣气虚则不仁，卫气虚则无谓。”乃指麻痹之病多属营卫不及之虚证。若肢体酸麻千里重、抚摩觉快者，就是气滞闭着。如患处顽麻无知、持之又不觉痛，其脉涩，舌质暗，则为死血。此例体气本虚，然后络有滞，故纯补不效。用桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，是益气祛法，遂合机宜。
桂枝茯苓丸医案9——斑点
陈立富医案：阎某某，女，38岁。因面部起黄祸斑块，头痛3个月，于1987年6月15日来诊。面部有深褐色斑块，以额部、眼周、颧部为著；伴头痛，胸闷，月信量少，经期腹痛，白带量多。舌质黯红、苔白腻，脉细。证属血瘀湿滞。治以活血利湿。
处方：桂枝、当归、香附、赤芍各15克，茯苓、意苡仁30克，桃仁、红花、川芎、丹皮、元胡各12克，甘草3克。水煎服，逐日1剂。
3剂背面痛松开，面部褐斑发红；又6剂背面痛即止，面部斑块由红变浅；共服15剂，面部斑块消退，余症亦除。随访2年，未复发。(浙江中医杂志1993;(12):544)
按语：面部斑块以黄褐斑为多见，偶见灰斑、青斑。俗称“蝴蝶斑”“斑点”，古称“面酐”、“皮干黯”等。多发于中后生妇女，虽不至于危及人命，但常因影响姿色而郁闷，亦为内脏病变的外皮发扬。其发病多由于情志不遂，气机不畅气机郁滞既可导致血瘀，又可引起湿聚，湿互结，郁于肌肤而成。多伴有胸闷头痛、乳房胀痛、月信愆期、痛经、白带过多、舌苔腻等湿瘀景观。故方中桃仁、丹皮、赤芍、当归、红花活血化瘀；茯苓、薏苡仁利水渗湿；桂枝助阳化气温通经脉，香附行气解郁，二者有助于散水湿、化瘀血。湿得除，则斑块自消。
桂枝茯苓丸医案10——脉痹易望丰医案：胡某，男，50岁，病历号334457。以“右下肢栓塞性静脉炎”于1987年4月27日收住院。患者于3月前突感右小腿凄婉，逐渐出现踝部、小腿至通盘右下肢肿痛，不成行走，院外曾用针灸及抗菌素息争，其效罔然。
诊见右腿浮肿，凄婉拒按，疲困无力，便结溲黄，体温38.6℃，脉搏100次/分，舌质紫黯，苔黄稍腻，脉弦而数，右侧鼠溪可扪及条索之物，按之诉痛。四诊合参，证属气滞血瘀，欠亨则痛。法当活血化瘀，消肿止痛。
方取桂枝茯苓丸合大黄牡丹皮汤：桂枝、茯苓、酒军、芒硝(后下)、冬瓜仁各10克，桃仁、丹皮、赤白芍各15克。以水1000ml，煮取600ml，温分二次服，逐日1剂。
息争3周，肿痛大减，二便调匀。遂停上方，嘱其朝服桂枝茯苓丸，晚服大黄䗪虫丸，再治1月，病告痊可。(国医论坛1990;(2):15)
按语：(原按)《素问·痹论》曰:“脉痹不已，复感于邪，……脉欠亨”。脉痹后世又谓“黄鳅痈”“青蛇毒”等，是一种以血脉痹阻为主的病证。因其总病机为气血凝滞，眉目艰涩，故治之以活血化瘀为基本原则。《金匮》桂枝茯苓丸本为妇科消癥化积而设，今治脉痹亦取其活血化瘀之理；合用大黄牡丹皮汤者，旨在逐瘀导滞，并能清热解毒。及至肿痛减，标实除，则用桂枝茯苓丸以活血化瘀，大黄䗪虫丸以祛淤扶正，攻补兼施，故尔应手获效。
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